心脏早搏不可忽视,哪些心律失常适用射频消融

早搏本身并没有危险性,但早搏可能触发心动过速。室上性早搏可能触发室上性心动过速,室上性心动过速常有明显的症状,但一般不会危及生命。室性早搏可能触发危及生命的恶性室性心律失常。所以我们忽视早搏作为心脏疾病早期的表现.

:在心律失常的治疗中,经导管射频消融是不是一线治疗方法?

心脏早搏是异位激动点提前激动,使心脏产生1次提早的搏动。心脏早搏是最常见的心律失常,大多数正常人和心脏病人都可出现心脏早搏。根据异位激动点的部位,心脏早搏可分为起源于心室的“室性早搏”和起源于心室以上部位的“室上性早搏”,后者有可分为“房性早搏”和“房室交接区早搏”。

刘少稳教授:这要看是哪一类心律失常。心律失常是一大类疾病的统称,指心脏的正常节律发生异常改变,心率加快或减慢,节律不规整,也包括起源部位异常和传导异常等。如心动过缓、频发房早和室早、心动过速、房颤等,都属于心律失常。上海市第一人民医院心内科刘少稳

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不是所有的心律失常都可以采用射频消融或经导管消融可以作为一线治疗。原则上,针对“缓慢性”心律失常,如心动过缓包括窦缓、窦停和窦房传导阻滞等病态窦房结综合症、以及房室传导阻滞就无法采用这一治疗方法,如果患者有与心动过缓相关的症状即应考虑用起搏器治疗,与心动过患相关的典型症状包括黑和晕厥。

自我判断心律失常

快速性心律失常是指心率不适当的加快,包括阵发性室上性心动过速和室速。其中,室上速包括很多种。狭义上来讲,室上速就是指房室结折返性心动过速、隐匿或显性旁路参与的房室折返性心动过速,以及一些很少见的房室折返性心动过速,如马汉姆型预激综合征、持续性交接区反复性心动过速等。广义看,有些学者将房颤、心房扑动和房性心动过速也归入室上速。对多数心动过速、频发早搏、房扑和房颤等,在药物治疗无效时可以行经导管射频消融;而对阵发性室上性心动过速,经导管射频消融就是一线治疗方法。所以,是不是一线治疗方法,要结合心律失常的类型来看。

心脏早搏产生的症状包括两方面:其一是早搏产生的不适感觉,如心脏提早的搏动感(常感觉到1
次强烈的心跳)、心脏停跳感、或“被揪一下”等感觉。其二是早搏所致的血流动力学改变的症状,如头晕、乏力、胸闷、气促等。症状的轻重程度常与早搏的提前程度、发作频度、个体的关注程度有关。

:射频消融多用于治疗哪些心律失常?

早搏本身并没有危险性,但早搏可能触发心动过速。室上性早搏可能触发室上性心动过速,室上性心动过速常有明显的症状,但一般不会危及生命。室性早搏可能触发危及生命的恶性室性心律失常。判断室性早搏是否有潜在的危险性,主要依据患者有无严重的器质性心脏病、有无心功能不全等指标。

刘少稳教授:最经典的是用于阵发性室上性心动过速。这是一个终生疾病,使用经导管射频消融可以达到根治。对于特发性室性心动过速,即没有明确器质性心脏病(如没有心肌病、心梗等)的室速,经导管射频消融也能获得很好的治疗效果。

早搏与心脏病并没有直接的关联性,70%~90%以上的正常人也可出现早搏。如无其他诊断依据,仅凭早搏就诊断有心脏病是极其错误的。对于儿童、或青少年,如果见到早搏就诊断为心肌炎;对于老年人,如见到早搏就诊断为冠心病,其后果也势必增加他们的心理负担,产生医源性的心理性疾病。这些后果比早搏本身要严重得多。

另一大类可采用经导管消融的疾病,也是比较多发的疾病,就是房颤。这是一个老年人易患的病,平均患病年龄在七十余岁。房颤在普通人群中的患病率约为1%,但在60岁以上人群中达5%,80岁以上可能达10%,年龄越大,患病率越高。

早搏的治疗方法有药物治疗和射频消融治疗。药物治疗是治标而不治本的方法,作用是减少早搏、预防心动过速的发生。长期应用抗心律失常药物可能出现严重的毒副作用,应尽量避免。射频消融是通过心导管将射频电流导入心脏中的心律失常病灶组织,永久性消除心律失常病灶,这是治根治本的方法,根治成功率可达95%以上。

房颤的一个主要危害是容易反复心慌,最严重的副作用是易患卒中。一旦有房颤,卒中的风险就会升高五六倍,且与房颤相关卒中的预后非常差,30天的死亡率达25%,而且还有很高的致残率。此外,房颤容易引起心衰,两者一旦合并存在预后也较差。但房颤的药物治疗效果有限,药物治疗最成功的地方就是预防血栓栓塞事件。若想用药物来预防房颤发生,疗效则非常不理想,且仅能改善患者的症状,不改善预后。这是治标不治本。所以近年来,经导管射频消融术在房颤治疗中的地位越来越高。2012年“欧洲房颤治疗指南”进行了要点更新,明确指出有症状的阵发性房颤经药物治疗无效者,推荐进行导管射频消融治疗;阵发性房颤患者若更愿意接受导管射频消融而非抗心律失常药物治疗时,也可将导管消融作为一线治疗方法。

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